對于有早產(chǎn)風(fēng)險的早產(chǎn)針別胎兒,在產(chǎn)前注射促胎費成熟針是打促改善新生兒結(jié)局的重要措施,臨床上針對孕婦和胎兒的胎費不同情況,有嚴格的成熟注射規(guī)范,尤其是亂注注射劑量方面,盲目濫打可能會導(dǎo)致嚴重的間和劑量講規(guī)后果,下面相因網(wǎng)就指導(dǎo)大家怎么打促胎肺成熟針。早產(chǎn)針別


不同早產(chǎn)兒針次不同
促胎肺成熟針什么時候打新生兒呼吸窘迫綜合征是打促早產(chǎn)兒最常見的合并癥之一,其發(fā)生率為5%-18%,胎費主要病因為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致,成熟所以有早產(chǎn)風(fēng)險的亂注胎兒是需要提前注射促胎肺成熟針的,以達到防止早產(chǎn)兒出現(xiàn)合并癥的間和劑量講規(guī)目的。

新生兒呼吸窘迫發(fā)生率為5%-18%
而產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素的早產(chǎn)針別使用時機很重要,何時應(yīng)用促胎肺成熟針是打促目前臨床上的熱點問題,一般建議的胎費給藥時期分為3個階段,即孕23周—34周、孕34周—36+6周和孕37—39周,具體如下:
1、孕23周—34周
目前認為,妊娠23周是使用促胎費成熟針的最早時間,該孕周的胎兒可供藥物發(fā)揮作用的原始肺泡很少,并且成功率低,遠期并發(fā)癥高,所以出現(xiàn)早產(chǎn)風(fēng)險醫(yī)生用藥要充分告知患者其風(fēng)險。
妊娠34周前有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦,產(chǎn)前應(yīng)給予一個療程的糖皮質(zhì)激素治療,用藥的最佳時期為分娩前7天以內(nèi),即推薦對所有在接下來的7天內(nèi)可能早產(chǎn)的孕婦給予糖皮質(zhì)激素治療。
注:如果出現(xiàn)又并發(fā)癥的雙胎妊娠,預(yù)計可能在35周分娩,那么建議在分娩前一周內(nèi)用地塞米松治療。2、孕34周—36+6周
孕34周—36+6周為晚期早產(chǎn),占早產(chǎn)的70%,在此階段內(nèi)使用促胎肺成熟針應(yīng)當(dāng)準許以下原則:
- 2.1孕34周—36+6周,如果要行剖宮產(chǎn)術(shù),建議使用一個療程的糖皮質(zhì)激素,可減低RDS的發(fā)病率及死亡率,孕34周是非常重要的時期,這個時候胎兒出現(xiàn)死胎率最低;
- 2.2大于等于孕34周即將陰道分娩,不建議使用糖皮質(zhì)激素,自然分娩的過程本身就是促進胎肺成熟的過程,早產(chǎn)分娩發(fā)動,身體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的激素促進胎兒肺部成熟;
- 2.3孕34周—36+6周,分娩時間不確定者,建議不使用糖皮質(zhì)激素。
3、孕37—39周
根據(jù)2010年英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院(RCOG)指南認為:所有大于孕39周計劃性剖宮產(chǎn)的孕婦,可以在數(shù)前2天經(jīng)驗性使用糖皮質(zhì)激素。
2016年歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)協(xié)會(EAPM)RDS指南建議:妊娠不足39周,且未發(fā)動宮縮,早期足月產(chǎn)的剖宮產(chǎn)孕婦可給予糖皮質(zhì)激素;除非有嚴格的醫(yī)學(xué)指征,否則對妊娠不足39周的早期足月孕婦不應(yīng)選擇性剖宮產(chǎn)。
促胎肺成熟針的劑量選擇目前覺大多數(shù)醫(yī)院使用促胎費成熟的藥物都是倍他米松和地塞米松,兩者效果相當(dāng),具體的劑量和用法如下所示:
- 1倍他米松:12mg肌注,每24小時1次,共2次;
- 2地塞米松6mg肌注,每12小時1次,共4次,用藥方式以肌注為首選,不推薦口服和靜脈注射。
另外需要注意的是,高劑量的糖皮質(zhì)激素治療(如倍他米松的劑量加倍至24mg/d)并不會增強療效,因為胎兒的受體已經(jīng)飽和,縮短給藥間期會影響激素治療的有效性和安全性,可能會增加壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險。

高劑量糖皮質(zhì)激素可能會其反效果
以上為標準的注射劑量,不過由于胎兒的情況不同,所以在實際應(yīng)用上有區(qū)別,一般來說臨床上肌注地塞米松的使用時間都是三天左右,具體打幾針需要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)使用,盲目促胎肺成熟的副作用會增加,有可能造成新生兒敗血癥和腦室內(nèi)出血的發(fā)生率升高。








