異戊酸血癥(isovaleric acidemia，異戊IVA)是酸血一種罕見(jiàn)的機(jī)體不能正常處理某些蛋白質(zhì)的疾病。它被歸類(lèi)為一種有機(jī)酸紊亂，癥遺這種狀況會(huì)導(dǎo)致一種被稱(chēng)為有機(jī)酸的傳概特殊酸的異常積累。血液中有機(jī)酸(有機(jī)酸血癥)、代試尿液(有機(jī)酸尿癥)和組織中有機(jī)酸水平異常可能是管嬰有毒的，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的異戊健康問(wèn)題。
異戊酸血癥有可能遺傳給后代
正常情況下，酸血人體會(huì)將食物中的癥遺蛋白質(zhì)分解成更小的部分，稱(chēng)為氨基酸。傳概氨基酸可以進(jìn)一步加工，代試為生長(zhǎng)發(fā)育提供能量。管嬰患有異戊酸血癥的異戊人體內(nèi)的一種酶含量不足，這種酶有助于分解一種叫做亮氨酸的酸血特殊氨基酸。
異戊酸血癥的癥遺特點(diǎn)是缺乏酶異戊基輔酶a脫氫酶，這種疾病以急性和慢性間歇性?xún)煞N形式出現(xiàn)。急性異戊酸血癥常伴有嘔吐、拒食和精神萎靡。通過(guò)治療和低蛋白飲食，這種疾病變成慢性間歇性的，可以保證患者像正常人一樣生活，但仍然有可能遺傳給后代，所以需要在生育前咨詢(xún)遺傳顧問(wèn)，而一般遺傳顧問(wèn)會(huì)推薦這類(lèi)患者使用三代試管嬰兒技術(shù)(PGD)。
異戊酸血癥有哪些臨床癥狀？異戊酸血癥是一種罕見(jiàn)的代謝性疾病，以急性和慢性間歇性?xún)煞N形式出現(xiàn)。這種紊亂可能在生命的第一周到青春期之間的任何時(shí)間開(kāi)始。其特征是嘔吐、食欲不振和精神萎靡。患有異戊酸血癥的嬰兒變得越來(lái)越無(wú)精打采，有時(shí)會(huì)發(fā)抖或發(fā)抖。他們的體溫通常低于正常水平。在大多數(shù)情況下，會(huì)產(chǎn)生一種類(lèi)似“汗腳”的強(qiáng)烈氣味。間歇性發(fā)作通常由上呼吸道感染或過(guò)量食用高蛋白食物引起。嚴(yán)重的酸性和酮體的存在在血液和身體組織(酮癥酸中毒)通常會(huì)隨之而來(lái)，病人可能會(huì)陷入昏迷。
異戊酸血癥患者會(huì)無(wú)精打采
異戊酸血癥患者個(gè)體差異顯著，在嚴(yán)重的病例中，異戊酸血癥的特征在出生后幾天內(nèi)變得明顯。最初的癥狀包括進(jìn)食不良、嘔吐、癲癇和缺乏能量(嗜睡)，這些癥狀有時(shí)會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的疾病，包括癲癇、昏迷，甚至死亡。
異戊酸血癥的一個(gè)典型特征是在急癥期出現(xiàn)一種獨(dú)特的腳汗味，這種氣味是由一種叫異戊酸的化合物在受影響的人體內(nèi)積聚而引起的。酮癥酸中毒發(fā)作往往發(fā)生在嬰兒期和幼兒期，但它們的頻率通常隨著患者年齡的增長(zhǎng)而減少。患有異戊酸血癥的兒童通常對(duì)蛋白質(zhì)食物表現(xiàn)出一種天然的厭惡，即使在很小的時(shí)候。
在其他情況下，異戊酸血癥的癥狀和體征出現(xiàn)在兒童時(shí)期，并可能隨時(shí)間而變化。患有這種疾病的兒童可能無(wú)法達(dá)到預(yù)期的體重增加和生長(zhǎng)速度(發(fā)育不良)，而且往往會(huì)延遲發(fā)育。在這些兒童中，更嚴(yán)重的健康問(wèn)題可能由長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食(禁食)、感染或吃更多富含蛋白質(zhì)的食物引起。
一些IVA患者在急性期可能發(fā)生代謝性酸中毒、腦水腫、全血細(xì)胞減少、出血或繼發(fā)性感染等。緩解期可能出現(xiàn)智力運(yùn)動(dòng)落后、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
異戊酸血癥的病因有哪些？IVD基因突變引起異戊酸血癥。IVD基因?yàn)橹圃煲环N酶提供了指令，這種酶在分解飲食中的蛋白質(zhì)方面起著至關(guān)重要的作用。特別是，這種酶幫助處理氨基酸亮氨酸，這是許多蛋白質(zhì)的一部分。如果IVD基因的突變降低或消除了這種酶的活性，機(jī)體就不能正常地分解亮氨酸。結(jié)果，一種叫做異戊酸的有機(jī)酸和相關(guān)的化合物在體內(nèi)積累到有害的水平。這種物質(zhì)會(huì)損害大腦和神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題。
由于能夠生成異戊酰輔酶A脫氫酶的IVD基因發(fā)生突變，導(dǎo)致異戊酰輔酶A脫氫酶功能缺陷，最終導(dǎo)致異戊酰輔酶A及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，最終生成有機(jī)酸血癥。
異戊酸血癥一定能遺傳嗎？異戊酸血癥是一種常染色體隱性遺傳的遺傳病。癥狀是由于缺乏酶異戊酸輔酶a (CoA)脫氫酶，這是分解氨基酸亮氨酸所必需的。人類(lèi)的特征，包括典型的遺傳性疾病，是兩種基因相互作用的產(chǎn)物，一種來(lái)自父親，另一種來(lái)自母親。在隱性遺傳病中，這種情況不會(huì)出現(xiàn)，除非一個(gè)人從父母雙方都遺傳了相同的缺陷基因。如果一個(gè)人接受了一個(gè)正常基因和一個(gè)疾病基因，這個(gè)人將是疾病的攜帶者，但通常不會(huì)表現(xiàn)出疾病的癥狀。一對(duì)夫婦的孩子都是隱性遺傳病的攜帶者，這種疾病傳染給他們的風(fēng)險(xiǎn)是25%。平均而言，他們的孩子中有50%是這種疾病的攜帶者，而25%的孩子會(huì)從父母雙方各得到一個(gè)正常的基因拷貝。每次懷孕的風(fēng)險(xiǎn)都是一樣的。這種情況是遺傳的常染色體隱性模式，這意味著每個(gè)細(xì)胞的基因副本都有突變。常染色體隱性遺傳個(gè)體的父母各攜帶一份突變基因，但他們通常不表現(xiàn)出這種情況的跡象和癥狀。
異戊酸血癥一定會(huì)遺傳嗎？
異戊酸血癥要如何診斷急性期血常規(guī)化驗(yàn)常見(jiàn)全血細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血小板減少，穩(wěn)定期常有貧血。急性期常見(jiàn)代謝性酸中毒、低血糖、高氨血癥、高乳酸血癥、低鈣血癥、電解質(zhì)紊亂等。此外，可以通過(guò)檢測(cè)異戊酰輔酶A脫氫酶活性測(cè)定和IVD等位基因檢測(cè)來(lái)確診。
異戊酸血癥治療方法有哪些包括飲食治療及藥物治療。
- 1飲食治療：必須控制天然蛋白質(zhì)尤其是亮氨酸的攝取，必須補(bǔ)充特殊配方的奶粉，給予患者足夠蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，保證正常生長(zhǎng)發(fā)育需要。堅(jiān)持低蛋白飲食治療，嚴(yán)格控制亮氨酸的攝取，并定期檢查血中異戊酸肉堿及尿中異戊酸、異戊酸甘氨酸濃度，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育與智能發(fā)展情況，避免疲勞、長(zhǎng)時(shí)間饑餓及應(yīng)激刺激。
- 2藥物治療：急性期靜脈點(diǎn)滴左卡尼汀，糾正酸中毒。緩解期口服左卡尼汀和甘氨酸，改善代謝狀況，并適當(dāng)限制氨基酸、亮氨酸和補(bǔ)充左旋肉堿。每天服用150-300毫克的甘氨酸可以挽救生命，并可促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育。其他治療是對(duì)癥支持的。建議對(duì)有異戊酸血癥兒童的家庭進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。
- 3透析治療：對(duì)于合并嚴(yán)重代謝性酸中毒及高氨血癥的危重癥患者，必要時(shí)需進(jìn)行血液透析，快速排泄代謝毒物。
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異戊酸血癥患者需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)治療
異戊酸血癥如何避免遺傳患者的父母及家族親屬應(yīng)進(jìn)行IVD基因分析和遺傳咨詢(xún)，以便在父母再生育時(shí)通過(guò)胎兒基因分析可進(jìn)行產(chǎn)前診斷，而已經(jīng)生下的患者在成年后頁(yè)必須在生育前進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。一般遺傳學(xué)家會(huì)建議IVA家庭嘗試做泰國(guó)試管嬰兒，尤其是三代試管嬰兒技術(shù)(PGD)。
PGD又叫胚胎移植前基因診斷PGD，是指在常規(guī)試管嬰兒周期的胚胎移植前，取一部分胚胎的基因進(jìn)行分析，診斷是否有異常，從而篩選健康胚胎移植母體，防止遺傳病遺傳給后代的檢測(cè)方法。PGD主要用于診斷胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因，包括異戊酸血癥、有機(jī)酸血癥這類(lèi)遺傳性疾病，可以通過(guò)PGD技術(shù)進(jìn)行有效阻斷。而且，PGD檢測(cè)可以有效增加正常受孕的幾率，提高出生寶寶的健康質(zhì)量。
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